案例尋烏長寧鎮(zhèn)城北新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年4月22日，贛州市醫(yī)療保障局尋烏分局對(duì)尋烏縣長寧鎮(zhèn)城北新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保基金情況開展了稽核檢查。

經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、過度診療、編碼對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，造成醫(yī)保基金損失76899.61元。依據(jù)《贛州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)其作出如下處理：1.責(zé)令尋烏縣長寧鎮(zhèn)城北新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金76899.61元；2.將案件線索移送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保行政部門立案處理；3.約談該醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。

初審：郭石秀

復(fù)審：李明華

終審：梅自兵