家住云南省大理白族自治州劍川縣馬登鎮(zhèn)東華村的73歲的施大娘患高血壓病多年，以前開(kāi)藥需要到6公里之外鎮(zhèn)政府所在地的衛(wèi)生院，每來(lái)回一次僅車(chē)費(fèi)就需支付10元，還要花費(fèi)大半天的時(shí)間。醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)下沉后，她在“家門(mén)口”就可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)藥報(bào)銷(xiāo)；僅2024年1月至11月，施大娘已先后6次到東華村衛(wèi)生室開(kāi)藥，總費(fèi)用138.36元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)82.44元、農(nóng)村低保人員醫(yī)療救助39.16元后，個(gè)人僅需支付16.67元。談及此事，施大娘高興地說(shuō)：“年紀(jì)越來(lái)越大了腿腳不好，能在村里開(kāi)藥報(bào)銷(xiāo)真是既方便又節(jié)約時(shí)間，黨的政策真好啊！”目前，劍川縣已將醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目下沉至轄區(qū)內(nèi)所有的88個(gè)村衛(wèi)生室。

2024年以來(lái)，大理州醫(yī)保局將解決慢性病患者就近用藥報(bào)銷(xiāo)難作為落實(shí)“高效辦成一件事”的重要抓手來(lái)推進(jìn)。截至2024年11月，全州12個(gè)縣（市）、112個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、1159個(gè)村（居）委會(huì)（社區(qū)）全部實(shí)現(xiàn)了以高血壓、糖尿病、冠心病為主的慢性病用藥報(bào)銷(xiāo)“村村通”目標(biāo)。

2024年1月至11月，像施大娘這樣的受益者有7.56萬(wàn)人次，他們?cè)诖逍l(wèi)生室慢性病門(mén)診就診產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用334.74萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)212.71萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)63.55%，切實(shí)緩解了這部分人群“用藥難”“報(bào)銷(xiāo)難”的問(wèn)題，醫(yī)保獲得感和幸福感持續(xù)增強(qiáng)。

為什么要推動(dòng)慢性病用藥報(bào)銷(xiāo)“村村通”？

慢性病患者日益增加，就近就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)需求迫切

隨著生活水平和健康保健意識(shí)的不斷提升，全州居民慢性病門(mén)診量呈逐漸上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全州居民慢性病門(mén)診就診人數(shù)由2022年的238686人，提升至2023年的292930人，增加54244人，增長(zhǎng)22.73%，截至2024年11月，該數(shù)字達(dá)到437684人。日益增長(zhǎng)的慢性病患者帶來(lái)就醫(yī)用藥的需求量不斷擴(kuò)大。

目前，全州納入醫(yī)保支付的門(mén)診慢性病病種有24種。截至2024年11月，全州門(mén)診慢性病備案43.77萬(wàn)人，門(mén)診慢性病就診205.13萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支付2.82億元。職工慢性病門(mén)診就診53.54萬(wàn)人次，居民慢性病門(mén)診就診151.59萬(wàn)人次，其中約有81.57%的患者需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及下一級(jí)村衛(wèi)生室就診用藥。但在2022年前，村衛(wèi)生室缺少慢性病藥物儲(chǔ)備的情況很普遍，超過(guò)一半的患者不得不選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其上級(jí)醫(yī)院就診用藥。廣大農(nóng)村慢性病患者就近便捷就診用藥的需求十分迫切。

居民慢性病患者分布廣泛，交通不便地區(qū)用藥問(wèn)題突出

根據(jù)近年來(lái)居民慢性病門(mén)診情況分析，全州112個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1159個(gè)村（社區(qū)）均有慢性病患者分布；不少患者居住在離村衛(wèi)生室2公里以外的地方，少部分山區(qū)的患者甚至居住在離村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30多公里的地方。這些慢性病患者對(duì)就近看病用藥并能報(bào)銷(xiāo)的需求更加迫切。

比如家住南澗彝族自治縣南澗鎮(zhèn)太平村太平三組的71歲的高蘭，她曾因基底節(jié)腦梗死住院治療，病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用血塞通、瑞舒伐他汀鈣等藥物調(diào)養(yǎng)。2020年初，她在縣醫(yī)院辦理了慢性病備案。慢性病用藥報(bào)銷(xiāo)“村村通”政策實(shí)施前，高蘭及老伴為開(kāi)藥需往返乘坐30多公里的公交車(chē)到縣城，時(shí)間及交通成本較高；政策實(shí)施后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著下降。

村衛(wèi)生室慢性病藥品儲(chǔ)備積極性偏低，存在短缺現(xiàn)象

2022年以前，由于慢性病確診患者人數(shù)較少，用藥需求量較低，全州不少村衛(wèi)生室因擔(dān)心藥品長(zhǎng)期積壓導(dǎo)致過(guò)期而倒貼購(gòu)藥成本，選擇不儲(chǔ)備或少儲(chǔ)備慢性病藥品，藥品短缺情況普遍。也因此，當(dāng)?shù)氐穆圆』颊卟坏貌坏洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣（市）級(jí)醫(yī)院看病開(kāi)藥。

洱源縣煉鐵鄉(xiāng)茄葉村委會(huì)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人趙醫(yī)生介紹了慢性病用藥報(bào)銷(xiāo)“村村通”政策實(shí)施前的情況：“我們轄區(qū)內(nèi)有17位慢性病患者，以前對(duì)這些患者的用藥服務(wù)跟不上，衛(wèi)生室平時(shí)備的藥品量較少，甚至有的藥品根本沒(méi)有，慢性病患者不得不到離村30多公里外的鄉(xiāng)衛(wèi)生院開(kāi)藥。”

推動(dòng)慢性病用藥報(bào)銷(xiāo)“村村通”的難點(diǎn)何在？

一是慢性病患者散居，精準(zhǔn)精細(xì)化管理受制約。一方面，大理州的居民慢性病患者在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，不少患者散居在遠(yuǎn)離村衛(wèi)生室的高山峽谷中，村衛(wèi)生室對(duì)這部分患者信息采集、更新遲緩，存在基礎(chǔ)資料登記不翔實(shí)、錯(cuò)漏等問(wèn)題，難以進(jìn)行精細(xì)化管理服務(wù)。另一方面，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員還不能熟練掌握和使用醫(yī)保信息平臺(tái)，受網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量、用電保障不足、操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀糠执逍l(wèi)生室對(duì)醫(yī)保信息平臺(tái)的使用率不高，有的還是用手工記賬，在一定程度上也會(huì)影響“村村通”信息平臺(tái)充分發(fā)揮作用。

二是慢性病藥品儲(chǔ)備保障尚存在差距。大理州部分山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯滯后，當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的保障跟不上，部分村衛(wèi)生室的慢性病常用藥品時(shí)常因補(bǔ)給不及時(shí)或周轉(zhuǎn)周期過(guò)長(zhǎng)等原因出現(xiàn)斷供的情況，造成部分患者不得不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣（市）級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥，容易降低患者對(duì)政策的信任度。

三是慢性病下沉政策宣傳力度不夠。慢性病服務(wù)下沉“村村通”的硬件設(shè)備設(shè)施雖已基本搭建好，具備能用的條件，但在部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村還存在群眾對(duì)政策知曉率較低的情況，有部分患者仍然舍近求遠(yuǎn)外出就診購(gòu)藥。因此，還需進(jìn)一步深入細(xì)致地做好“村村通”政策的宣傳工作，多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，久久為功。

大理州醫(yī)保部門(mén)如何推動(dòng)慢性病服務(wù)下沉基層？

高位推動(dòng)落實(shí)，讓慢性病下沉“得保障”

大理州將解決廣大慢性病患者就近就便用藥報(bào)銷(xiāo)作為民生工程來(lái)落實(shí)，州委書(shū)記帶頭深入鄉(xiāng)村調(diào)研，幫助找問(wèn)題、疏堵點(diǎn)。州醫(yī)保部門(mén)制定工作措施積極推進(jìn)，12縣（市）結(jié)合實(shí)際情況因地制宜制定工作落實(shí)方案，由黨委政府“一把手”掛帥，成立工作專(zhuān)班，列出時(shí)間表、路線圖。

針對(duì)村衛(wèi)生室備藥方面的資金顧慮和信息化建設(shè)滯后問(wèn)題，州醫(yī)保部門(mén)一方面安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為村衛(wèi)生室慢性病用藥購(gòu)藥周轉(zhuǎn)金。另一方面，組織各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)細(xì)致落實(shí)好“一網(wǎng)通辦”“一碼辦理”“移動(dòng)支付”等業(yè)務(wù)的指導(dǎo)運(yùn)用，及時(shí)幫助未開(kāi)通醫(yī)保支付功能的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)改造支付系統(tǒng)、暢通醫(yī)保支付渠道；對(duì)暫不具備開(kāi)具慢性病用藥處方的村衛(wèi)生室，協(xié)調(diào)醫(yī)共體進(jìn)行幫扶，由醫(yī)共體相關(guān)科室和醫(yī)生開(kāi)具處方，再由村衛(wèi)生室配備慢性病用藥，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)同向發(fā)力，同頻共掁。2023年初至2024年11月，全州已有1020家具備條件的村衛(wèi)生室正常開(kāi)展門(mén)診慢性病用藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。

落實(shí)政策待遇，讓群眾用藥報(bào)銷(xiāo)“得實(shí)惠”

從2020年開(kāi)始，大理州醫(yī)保部門(mén)將惡性腫瘤、慢性腎衰等25種疾病和高血壓、糖尿病等24種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種管理服務(wù)。職工醫(yī)保慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇為職工患一種、兩種、三種、四種以上慢性病的，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)分別為2400元、3600元、4200元、5000元，起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元；居民醫(yī)保慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇為居民患一種及多種慢性病的，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額從1200元到3600元不等，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。同時(shí)，將降血壓、降血糖用藥納入“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，支付比例達(dá)到50%，其中，使用集采藥品的，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%，確保應(yīng)報(bào)盡報(bào)。待遇不斷完善，吸引了越來(lái)越多的參保患者，2024年1月至11月，全州居民“兩病”門(mén)診備案人數(shù)達(dá)13.81萬(wàn)人，享受醫(yī)保待遇177.39萬(wàn)人次，較同期增加29.84%。

創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)，讓群眾用藥報(bào)銷(xiāo)“得方便”

一是推行“綜合柜員制”改革。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)慢特病確認(rèn)備案、經(jīng)辦流程、辦理時(shí)限、監(jiān)督管理“四統(tǒng)一”，實(shí)行“一窗式受理、一次性告知、一站式辦結(jié)、最多跑一次”的“四個(gè)一”工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)待遇享受“高效辦”。二是優(yōu)化拓展確認(rèn)備案。將慢特病確認(rèn)備案擴(kuò)大到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端和醫(yī)療機(jī)構(gòu)端均可“全省通辦”，實(shí)現(xiàn)慢性病患者審核認(rèn)定由“一件事多次辦、多頭跑”向“一件事一次辦、跑零次”邁進(jìn)。三是著力推行醫(yī)共體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。在醫(yī)共體內(nèi)探索處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，對(duì)牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)的慢性病患者，通過(guò)延伸處方、統(tǒng)一配送等方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院的用藥銜接，以緩解患者用藥難的問(wèn)題；轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的慢性病患者，再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可延用上級(jí)醫(yī)院處方。四是促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。將“基層派駐醫(yī)務(wù)人員情況”納入醫(yī)共體居民醫(yī)保基金打包付費(fèi)年終考核指標(biāo)內(nèi)容，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病診療專(zhuān)家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期坐診，讓參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到州市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)家服務(wù)，促進(jìn)重心下沉、資源下沉、技術(shù)下沉，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。

以賓川縣為例。過(guò)去，長(zhǎng)期服藥的慢性病患者須由二級(jí)以上醫(yī)院確認(rèn)并提供藥品，因此全縣所有的此類(lèi)患者都集中在符合規(guī)定的二級(jí)以上醫(yī)院就診，許多病情沒(méi)有變化的患者只是開(kāi)藥，也要前往縣級(jí)醫(yī)院。賓川縣慢性病管理服務(wù)下沉基層政策推開(kāi)后，慢性病患者先由二級(jí)及以上醫(yī)院診斷、確定治療方案，再經(jīng)備案審批納入醫(yī)保系統(tǒng)管理后，即可于所在地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)；如果患者病情發(fā)生變化，可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院等）。另外，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，還將享受每年不少于4次的隨訪服務(wù)，免費(fèi)測(cè)血壓、血糖等。縣醫(yī)保中心主任胡御龍介紹道：“慢性病服務(wù)下沉基層工作的開(kāi)展，以患者需求為目標(biāo)，充分發(fā)揮了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，構(gòu)建了更為合理有序的就醫(yī)格局，深受廣大患者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。”

強(qiáng)化藥品保供，讓群眾用藥報(bào)銷(xiāo)“得安心”

一方面，強(qiáng)化藥品安全管理。將藥品物流延伸服務(wù)信息系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)業(yè)務(wù)、處方點(diǎn)評(píng)工作推廣延伸至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶；統(tǒng)一用藥目錄、采購(gòu)配送、藥事管理、考核指標(biāo)，確保“兩病”患者開(kāi)得出、用得上集采中選藥品和國(guó)家基本藥物，減少群眾不合理藥品費(fèi)用支出。另一方面，拓展服務(wù)供給渠道。將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，每年下達(dá)每家村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)預(yù)付金3萬(wàn)元至5萬(wàn)元，減輕村衛(wèi)生室墊資壓力。目前，全州所有村衛(wèi)生室配備藥品種類(lèi)均不少于80種，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病常用藥品全部配備到位。廣大慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可滿(mǎn)足用藥需求，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出村”。（ZGYB-2025.03）

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保障

初審：謝升梁

復(fù)審：李明華

終審：梅自兵